
NUMER ZAMÓWIENIA:............................................................................................................................................................................................................................
DATA ZAMÓWIENIA:...............................................................................................................................................................................................................................
NUMER FAKTURY/PARAGONU:................................................................................................................................................................................................................
IMIĘ I NAZWISKO:..................................................................................................................................................................................................................................
ADRES:..................................................................................................................................................................................................................................................
TELEFON:...............................................................................................................................................................................................................................................
EMAIL:..................................................................................................................................................................................................................................................
Proszę o zwrot gotówki na rachunek bankowy:(zwrot możliwy jest jedynie na rachunek bankowy Klienta) nazwa Banku:............................................................................................................
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NAZWA TOWARU |
ILOŚĆ |
CENA BRUTTO |
PRZYCZYNA ZWROTU |
Uwagi Klienta: ....................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................................
(czytelny podpis Sprzedawcy) (czytelny podpis Klienta)